Francisco Javier de Lara
Podología.
Protocolo de cirugía ungueal.
La cirugía, quizás sea lo mas llamativo de
esta profesión, pero también lo más delicado. Para minimizar los riesgos
es necesario protocolizar las actuaciones.
Si
queremos establecer un protocolo de cirugía ungueal, primero deberíamos
hacer mención, de manera resumida al menos ,al prequirúrgico.
En un protocolo prequirúrgico debemos realizar antes que nada, una anamnesis completa,
es decir, "interrogar" al paciente en busca de antecedentes, alergias,
enfermedades infectocontagiosas, su estado de vacunación, cualquier
enfermedad sistemica, etc. Se recomienda una valoración analítica,
que incluya un hemograma completo; índice de glucosa, estudio de
coagulación...Para así descartar problemas que se nos puedan presentar, o
estar en preaviso. La terapia farmacológica se
divide en cuatro apartados y sería necesaria, en diferentes casos que
explicaremos a continuación. El primer apartado es la sedación
farmacológica (en caso de nerviosismo extremo), el segundo, la
antibioterapia, el tercero la vacunación contra el tétanos y el cuarto
la terapia antitrombótica. Centrándonos en la antibioterapia y en la
antitrombótica, el primero en el PREquirúrgico, se denomina profilaxis
antibiótica y no se recomienda utilizarla de manera general puesto que
este tipo de cirugía se denomina "limpia". La antritrombótica, se
utilizaría teniendo en cuenta factores etiopatogénicos. Finalmente para
completar este protocolo, se procede a realizar una exploración radiológica (siempre justificada), una valoración vascular y una valoración biomecánica.
Una vez explicado esto, ya podemos desarrollar el protocolo de cirugía ungueal.
Se realizará cirugía cuando:
-No responda a tratamientos incruentos.
-En deformidades con afectación de la matriz.
-Cuando la sintomatología cursa con granulomas o tejidos fibrosados o con hipertrofia de los rodetes.
-Macroniquias que causen onicocriptosis.
-Uñas traumáticas que causen patología.
El tratamiento será mediante
matricectomia parcial o ablación total de la lámina con o sin
matricectomía total. La matricectomñia podrá realizarse mediante metodos
físicos, químicos o mecánicos.
Realización de un protocólo prequirúrgico desarrollado anteriormente.
Anestesia que se realizará según criterio del podólogo.
Tener en cuenta la patología ungueal y su etiología
Criterios
clínicos: Patología de la uña parcial, solo se ve afectada la uña, pos
se hará un procedimiento de matricectomía parcial actuando unicamente
sobre la lámina. Con afectación de partes blandas, se realizará
técnicas sobre los rodetes afectados. Afectación combinada, técnicas de
matricectomía actuando sobre la lámina de la uña y sobre los rodetes
afectados.
Tener en cuenta los criterios
quirúrgicos, ya que se realizará tecnicas más adecuadas a las
características del paciente y a cada necesidad.
Finalmente
el postquirúrgico, se recomendará reposo relativo, calzado adecuado y
medicación analgésica, antiinflamatoria o antibiótica si fuera
necesario, bajo prescripción podológica.
Espero que esta información os sea útil. Os dejo la fuente por si quereis echar un vistazo.
Fuente: - Martínez Nova,A. Protocolo prequirúrgico. Atlas de cirugía ungueal
- Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos.Protocolo quirúrgico. Guia práctica de protocolos quirúrgicos en podología.
Me gustaría saber un poco más sobre la dosis que se debe aplicar en la anestesia. ¿En función de qué se decide dicha dosis?
ResponderEliminarSantiago Cornejo.
Hola Santiago, al tratar el artículo sobre cirugía ungueal doy por hecho que te refieres a dosis anestésica en este tipo de cirugía. Pues bien, al tratarse de una anestesia para hacer un bloqueo nervioso del dedo, no se debe pasar de los 2ml de anestésico. ¿En función de qué se decide dicha dosis? A cada persona le afecta la anestesia de una manera diferente. Por ejemplo, a dos personas diferentes se le puede administrar mismos mililitros de anestésico, y hacer efecto en una mas rápidamente que en otra. Se suele inyectar no más de 1,20ml, si llegado el caso, el dedo aún tiene percepción dolorosa, inyectaríamos mas cantidad sin sobre pasar de los 2ml ya mencionados. Espero serle de ayuda.
ResponderEliminarUn saludo.
Atentamente, Francisco Javier de Lara
Diplomado en podología
Blogger de siemprenosquedaraesteblog.blogspot.com
¿Qué ocurriría si se aplicase una dosis superior a la recomendada?
ResponderEliminarSantiago Cornejo.
Muy buena pregunta Santiago, la anestesia es un tóxico, como el alcohol, por ejemplo. Si existe sobredosis, y dependiendo de cuánto ha sobrepasado esa dosis, los efectos van de leves a graves. La clínica que más pronto sale a la luz es la de afectación del SNC, que pueden ser desde sabor metálico,naúseas, vertigo que sería leve, pasando por alucinaciones,temblores, convulsiones,que pertenecen a efectos moderados,hasta coma, lo más grave. Luego a nivel cardiovascular, encontramos hipotensión, arritmias, parada cardiaca... Pues ya ves, la anestesia, aún siendo local, tiene multitud de riesgos y debemos de hacer nuestros estudios de dosimetría para cada paciente. Sin más, espero haberte sido de ayuda. Un saludo
ResponderEliminarAtentamente, Francisco Javier de Lara
Diplomado en podología
Blogger de siemprenosquedaraesteblog.blogspot.com